Kommentar: Republikaner ignorieren einen Billionen-Dollar-„Betrug“ im Gesundheitswesen.

Der Beitrag ist ein Meinungsartikel des konservativen US-Mediums Washington Examiner. Er wirft den Republikanern vor, sich über Ausgaben von 95 Milliarden Dollar zu sorgen, zugleich aber ein wesentlich größeres Einsparpotenzial im staatlichen Gesundheitssystem nicht auszuschöpfen.

Gemeint sind vor allem zwei komplexe Bereiche des Medicare-Systems. Medicare ist die staatliche Krankenversicherung für ältere Menschen und bestimmte Menschen mit Behinderungen.

Bei Medicare Advantage übernehmen private Versicherer die Versorgung und erhalten dafür Zahlungen vom Staat. Kritiker werfen einigen Anbietern sogenanntes „Upcoding“ vor: Diagnosen werden häufiger oder schwerwiegender erfasst, wodurch höhere staatliche Zahlungen entstehen können.

Der zweite Bereich sind sogenannte standortunabhängige Vergütungen. Medicare bezahlt für dieselbe medizinische Leistung teilweise mehr, wenn sie in einer Krankenhausambulanz statt in einer Arztpraxis erbracht wird.

Reformen könnten diese Unterschiede verringern und staatliche Ausgaben senken. Dass in beiden Bereichen Fehlanreize und mögliche Überzahlungen bestehen, ist dokumentiert.

Die Bezeichnung als ein einzelner „Betrug im Gesundheitswesen in Höhe von einer Billion Dollar“ ist jedoch eine politische Zuspitzung. Die Summe beschreibt kein nachgewiesenes einzelnes Betrugsdelikt, sondern offenbar hochgerechnete mögliche Einsparungen beziehungsweise Überzahlungen über mehrere Jahre und unterschiedliche Reformbereiche.

Auch die Aussage, „die Republikaner“ ignorierten das Problem, ist eine politische Bewertung. Republikanische Politiker haben selbst Reformen gegen Medicare-Advantage-Upcoding und unterschiedliche Vergütungen je nach Behandlungsort vorgeschlagen.

Strittig ist, wie weit diese Reformen gehen und warum sie bislang nicht umfassender umgesetzt wurden.